Przejdź do treści

ZGŁOŚ DZIAŁANIE NIEPOŻĄDANE

Działanie niepożądane leku może być zgłoszone przez pacjenta, jego opiekuna prawnego lub pracownika służby zdrowia.

 

Działanie niepożądane leku możecie Państwo zgłosić w wybrany sposób:
- wypełniając poniższy formularz kontaktowy
- przesyłając informację o działaniu niepożądanym na adres: BCHPolandPhV@perrigo.com
- dzwoniąc pod numer telefonu  +48 22 489 54 51
- wysyłając wypełniony formularz:
*Dotyczący zgłoszenia działania niepożądanego [Pobierz]
*Dotyczący zastosowania produktu w czasie ciąży [Pobierz] 
*Oba powyższe formularze w przypadku wystąpienia działania niepożądanego u kobiety w ciąży
pocztą na adres: Perrigo Poland Sp. z o.o. Al. Niepodległości 18, 02-653 Warszawa
 

Informacja dotycząca ochrony danych osobowych:
Informujemy, iż firma Perrigo Poland Sp. z o.o. jest administratorem Pani/a danych osobowych, przetwarzanych w celu realizacji zgłoszenia działania niepożądanego produktu leczniczego. Pani/a dane osobowe będą przekazywane do centrali firmy w celu analizy Pani/a zgłoszenia. Ma Pan/Pani prawo dostępu do swoich danych oraz do ich poprawiania. Podanie danych osobowych wynika z przepisu prawa – Ustawy z dnia 6 września 2001 roku Prawo farmaceutyczne.


Formularz zgłoszenia działania niepożądanego

 

*Pola obowiązkowe

Dane osoby zgłaszającej

Czy osoba zgłaszająca to jednocześnie pacjent, który doświadczył reakcji?:
Wpisz kod kraju jako prefiks, a następnie prawidłowy numer telefonu.
Kliknij flagę kraju, aby wybrać kod kraju.
Przykład: +48 512 345 678 or +48 512-345-678

Dane pacjenta

 (RRRR-MM-DD)

Dane produktu

(RRRR-MM-DD)
(RRRR-MM-DD)
CAPTCHA obrazkowa
Wprowadź znaki widoczne na obrazku.